肺部腫瘤近來已經成為死亡率最高的癌症;尤其是當肺癌轉移到腦部時,不但病人生機渺茫,就是許多醫師也束手無策,但是目前已經有新療法。台大醫院神經外科團隊,以微創手術的概念,在超音波刀的輔助下,已完成超過40例肺癌腦轉移的開顱手術,傷口只有三四公分大,病人不必輸血且術後沒有後遺症,是國內類似手術最有經驗的團隊。

李姓婦人今年54歲,是公司的財務人員,今年1月時在公司無預警跌倒,先是懷疑脊椎問題,但是核磁共振卻找不到病因,進一部檢查腦部才發現有兩顆腫瘤;一顆3.8公分在控制手腳的大腦皮質(motor cortex),另一顆1.8公分則是在靠近腦幹的區域。醫師懷疑是遠端轉移過來的,進一步做肺部電腦層,顆然在靠近心臟的地方發現一顆7公分大的腫瘤。原先的醫療團隊轉介到台大醫院尋求進一步治療,胸腔外科認為肺部腫瘤無法開刀,給予口服標靶藥物治療,並且轉介神經外科由黃博浩醫師團隊接手處理轉移的腦腫瘤。

黃博浩醫師指出,婦人本身的肺腺癌一直沒有症狀,因此才會一發現就是第四期,且遠端轉移到大腦;由於腫瘤所在位置是控制手腳活動的區域,婦人是受腫瘤壓迫才會手腳沒力自行跌倒。經與患者溝通後,決定以 微創超音波刀加導航系統定位,自頭頂上方開一個4公分大小的入口,進入腦部移除腫瘤。黃博浩醫師說,以往在這一類的手術難度非常高,因為在移除腫瘤時,非常容易會傷到相關的腦皮質,病人有60到70%會出現行動能力受損的後遺症。

台大醫院醫療團隊運用超音波刀加導航系統精準定位經隱適美由腦溝(腦組之間的縫隙)攻擊腫瘤以避免皮質傷害,以超音波震碎腫瘤再立即吸出,而不是傳統的手術切除,因此這名患者的行動力完全沒有受到影響。手術時間大約兩個小時,術中病人完全沒有輸血,術後當天就拔管,在加護病房觀察一天就回到普通病房,手術完當天病人就可以下床走路。李姓婦人對於腦部微創手術後之快速康復仍十分驚訝,跟一般的病友傳統開顱經驗差別很大。

做活動假牙前我們是需要檢查口腔衛生的,醫生會對患者的剩餘留牙、牙槽骨、頜骨等進行全面檢查,如果發現有影響活動假牙鑲裝的情況,如牙齒齲壞、牙齦炎、牙周炎等,要先治療後再進行鑲牙;對口腔中存在的殘根、殘冠,進行拔除,以免影響假牙的正常使用。醫生是會結合患者的牙齒情況以及經濟情況,為您選擇適合您的活動假牙的材料,然後進活動假牙行個性化的設計,並對基牙進行適當的磨改調整,為後面的步驟做好準備。再來是取模的過程,就是患者通過咬牙印,讓醫生得到患者缺牙區和基托區的印模。取模後,在印模內加入材料,凝固後根據模型進行調整,將活動假牙製作成型。卡環是支撐活動假牙的支架,在卡環完成後,將人造牙以蠟為基底排列到缺牙間隙上,這時要考慮的是牙的大小、形態、顏色等。牙齒排好後,並雕出各個牙的形態。稍作修整直至鑲或完全合適為止。

台大醫院神經外科以微創手術概念,對腦部出血的患者進行治療,目前已經有超過300多例,針對腫部腫瘤的治療也超過40例。黃博浩醫師表示,因為對正常組織傷害很少,所以患者神經學情況良好。至於婦人另一顆靠近腦幹的腫瘤,則是以電腦刀處理,不需開顱。

黃博浩醫師強調,腦轉移以往都視為絕症,但這十年來牙齒矯正腦部微創手術,藥物治療,標靶治療,免疫治療與放射治療都有很大的進展與突破。就像所謂的電腦刀本身並非是傳統概念上的「刀」而是放射治療的一種。以往的腦部放射治療是全面性的全腦電療,腦神經受傷機率相當大,治療只要超過半年,患者大都難逃痴呆的命運。而電腦刀是以電腦控制,可以將放射能量集中在腫瘤部位,對於正常腦組織傷害可以控制在最小,病人的預後才較有品質,存活期也可以延長。一般腦轉移小於三公分都有機會以電腦刀治療。腦轉移的治療需要堅強的放射腫瘤科醫師,腫瘤科醫師,放射科醫師,與腦神經外科醫師並肩合作,才能保障病人更大的治癒機會。

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